心包张力

1、什么是心包？

心包是一个包裹心脏、附近大血管、远端静脉和肺静脉的囊状结构。

2、心包的作用：

机械屏障：将心脏与其他纵隔结构分离

限制异常的心脏活动：通过其下(横膈)和上(大血管)附着体限制异常的心脏运动

3、心包腔内容物：

心包液：15~35ml的心包液体(包括血浆超滤液、心肌间质液和少量的淋巴液)，起到润滑作用

磷脂表面活性剂：减少摩擦

作用：便于心脏收缩和舒张期间的正常活动

4、心包压力容量关系：

J形(图5-35)

心包缺乏弹性、顺应性差

压力大幅度增加之前只能容纳少许的容量增加

心包压力通常低于大气压(-5~0mmHg),并随着胸内压力变化而变化

在正常容量条件下的正常心脏中,基本上不会产生机械效应

5、心包会对所有四个心腔的充盈产生关键的约束力

心包压缩(例如,填塞、缩窄性心包炎)或心腔容积(例如,容量负荷)急性增加期间约束加重

在薄壁的心房和右心室中最为明显

是这些心腔舒张压力和容量的主要决定因素

6、心包在左心室充盈中发挥重要作用：

心包压力急性增加造成左心室EDPVR的平行向上移动。

心包填塞期间左心室充盈严重受限的原因：

EDPVR的提高

更严重的舒张心室相互依赖(相互作用)

7、慢性心包积液或心腔扩大

逐步扩张了心包

增加其顺应性

减弱或消除其限制效应。

8、心包在心室相互依存中发挥着重要作用

心室相互依存：一个心室的压力和容量对另一心室机械运动的影响

心包对左心室和右心室的限制一样

右心室增大造成心包压力增加，左心室顺应性减小，限制左心室充盈。

左心室膨胀侵占右心室，EDPⅤR向上和向左移动，限制右心室充盈。

在自主呼吸期间：

吸气降低胸廓内压力，全身静脉回流增强，右心室适度扩张，心腔的顺应性减小，左心室充盈轻度降低，CO和MAP小幅度下降。

呼气时右心室充盈减弱，左心室充盈增加。

心包填塞或缩窄性心包炎时的心室腔压迫明显加重了呼吸相关性右心室和左心室充盈的变化,并造成奇脉。

因此,在这些情况下,维护自主呼吸非常关键,由于负胸腔压力在一定程度上保留静脉回流。相反肺部正压通气可因过度限制静脉回流,使急性心包填塞期间心血管迅速崩溃。

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